1月30日《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）發(fā)布一項(xiàng)研究稱，德國一份四人感染新型冠狀病毒（2019-nCoV）的病例證明，病毒可由無感染癥狀患者傳染他人，這將使病毒控制更加困難。但不到一周時(shí)間，《科學(xué)》網(wǎng)（Sciencemag）2月3日?qǐng)?bào)道稱這一結(jié)論受到質(zhì)疑，因其流行病調(diào)查信息采集或并不嚴(yán)謹(jǐn)，該“無癥狀”患者實(shí)際上已有發(fā)熱癥狀，從而影響最終判斷。
Sciencemag發(fā)布的關(guān)于這一份研究的質(zhì)疑引發(fā)多家媒體討論。2月5日，美國有線新聞網(wǎng)（CNN）刊文轉(zhuǎn)述這篇文章觀點(diǎn)，稱“新型冠狀病毒在出現(xiàn)癥狀前可傳播”這一結(jié)論存在缺陷。但2月4日紐約時(shí)報(bào)以“專家擔(dān)心盡管沒有癥狀表現(xiàn)，新型肺炎仍會(huì)傳播”為題發(fā)表評(píng)論指出，無論這份研究是否有缺陷，并不能減輕或消除大家可能被感染的風(fēng)險(xiǎn)，人們?nèi)孕杼岣叻婪读Χ取?/span>
紐約時(shí)報(bào)認(rèn)為，“無癥狀感染者”是否會(huì)傳播病毒是本次疫情中一個(gè)非常關(guān)鍵的話題，如果被證實(shí)是真的，那么減緩疾病的傳播將會(huì)非常困難。因此，盡管這份德國的研究受到質(zhì)疑，很多專家仍認(rèn)為，無癥狀或癥狀輕的患者的傳播可能性不能被忽視。
究竟哪兒出了問題呢？
我們先來看一下原始信息：
據(jù)Livescience網(wǎng)站報(bào)道，德國一名33歲健康男子于1月24日出現(xiàn)喉嚨痛、發(fā)冷和肌肉疼痛，并很快出現(xiàn)發(fā)燒。該男子就職于德國一家汽車零部件公司，他最近沒有出國旅行，但在他開始出現(xiàn)癥狀四天前，他與一位來自中國上海的女同事開了一個(gè)商務(wù)會(huì)議。開會(huì)時(shí)，這位女士看起來身體很好，沒有感染的跡象，但在回中國的航班上生病了。1月26日，她被檢測(cè)出新型冠狀病毒2019-nCov呈陽性。
這一案例促使官員們追查這位上海居民出差期間接觸過的所有人，包括這位33歲的德國男子。1月27日進(jìn)行的測(cè)試顯示，該男子檢查結(jié)果也呈陽性。與此同時(shí)，在該公司工作的三名德國人也檢測(cè)陽性。在這三名員工中，只有一人與該中國女士有過接觸。這表明，這名德國男子至少感染了他的兩名同事，也是在他出現(xiàn)明顯癥狀之前。
研究作者寫道，這份報(bào)告顯示，這種新型病毒感染似乎是在這名上海人的無癥狀潛伏期內(nèi)傳播的。因此，無癥狀人群是新型病毒感染的潛在來源，需要重新評(píng)估當(dāng)前的疫情傳播動(dòng)態(tài)。
研究結(jié)論“錯(cuò)”在哪里？
據(jù)Sciencemag網(wǎng)站報(bào)道，研究作者之一，慕尼黑路德維希馬克西米利安大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Michael Hoelscher說，該研究信息僅來源于四名德國患者，他們說這名中國女同事似乎沒有任何癥狀。隨后，德國政府的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)羅伯特·科赫研究所(RKI)和巴伐利亞州的健康和食品安全管理局與這位中國女士通電話得知，她在德國期間確實(shí)有癥狀。據(jù)知情人士透露，她感到疲倦、肌肉疼痛，并使用了退燒止痛藥撲熱息痛。
隨即，科赫研究所向《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》致函澄清事實(shí)，還向世界衛(wèi)生組織和歐洲伙伴機(jī)構(gòu)通報(bào)了新信息。
研究另一名作者，柏林查里泰大學(xué)醫(yī)院病毒學(xué)家Christian Drosten說，這種情況令人遺憾，但并不代表是個(gè)錯(cuò)誤。我們起初聯(lián)系不到這位中國女士，但我們都認(rèn)為必須盡快溝通。Hoelscher也表示，研究應(yīng)更清楚地說明這名女士是否健康的信息來源。
同行專家如何評(píng)論
哈佛陳氏公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)家Marc Lipsitch評(píng)論，不與患者交流就稱一個(gè)病例為“無癥狀”是有問題的。然而，在緊急情況下，我們通常不可能和所有人交談。大家都處于高強(qiáng)度的狀態(tài)之下，都試圖盡早了解真相造成這一后果，而不是有人故意粗心大意。
相對(duì)的，瑞典公共衛(wèi)生局反應(yīng)就不那么仁慈，他們認(rèn)為這是一個(gè)重大缺陷和錯(cuò)誤：新型冠狀病毒在潛伏期感染這一信息來源缺乏科學(xué)支持，而這樣一份存在問題的研究就這樣被發(fā)布了。
多倫多大學(xué)傳染病專家Isaac Bogoch也認(rèn)為，“無癥狀”意味著零癥狀，就是感覺很好，要用這種結(jié)論就需要很小心。
Lipsitch補(bǔ)充，鑒于新型冠狀病毒全球危機(jī)日益嚴(yán)重，各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)快速更新發(fā)布，即使是有同行評(píng)議的研究也應(yīng)多加注意。在疫情爆發(fā)期間，同行評(píng)議要比正常情況要寬松，同時(shí)進(jìn)入研究的數(shù)據(jù)質(zhì)量也很不確定。
“無癥狀”患者究竟會(huì)不會(huì)傳播病毒？
世衛(wèi)組織官網(wǎng)發(fā)布，基于現(xiàn)有數(shù)據(jù)，新型冠狀病毒主要是由已出現(xiàn)癥狀的患者傳播。
世衛(wèi)組織已了解到感染者有在出現(xiàn)癥狀之前傳播的可能性。根據(jù)對(duì)MERS（中東呼吸綜合癥）的觀察，其他冠狀病毒通過無癥狀患者傳播的情況非常罕見。因此，無癥狀患者可能不是病毒主要的傳播者。咳嗽或打噴嚏的人更容易傳播病毒。
2月5日，我國《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》發(fā)布，其中明確指出，無癥狀感染者也可能成為傳染源。國家醫(yī)療專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺解釋，從目前發(fā)現(xiàn)的無癥狀感染者來說，主要是和患者密切接觸者，家庭成員發(fā)生得更多一點(diǎn)。這種病人本身沒有明顯的臨床表現(xiàn)，比如發(fā)熱、乏力、肺炎，但是如果做咽拭子檢查的話，核酸是陽性的，我們把他定義為無癥狀感染者。
李興旺解釋說，從發(fā)病機(jī)制來講，這樣的患者既然帶有病毒，就可能會(huì)造成傳播，但是從情況來看，既然患者是無癥狀感染者，相對(duì)病情偏輕，病毒量的多少和病情輕重還是有一定相關(guān)性的，就是說病毒量會(huì)比較少，因此在傳播能力上會(huì)比重癥患者的弱一點(diǎn)。
也許正如紐約時(shí)報(bào)評(píng)論所說，不論這份期刊報(bào)告中有什么不準(zhǔn)確之處，許多專家主要依據(jù)他們從中國的同事得到的信息，仍然擔(dān)心新型冠狀病毒有通過“無癥狀”的個(gè)體傳播的風(fēng)險(xiǎn)。
這一觀點(diǎn)也和科學(xué)網(wǎng)采訪的柏林查里泰大學(xué)醫(yī)院病毒學(xué)家Christian Drosten的觀點(diǎn)不謀而合，他認(rèn)為到目前為止，大多數(shù)人注意力都放在了病情明顯及嚴(yán)重的患者身上，但是德國四個(gè)病例都有非常輕微的感染。很多患者可能是這樣，卻往往誤認(rèn)為普通感冒或是“無癥狀”，這可能助推了病毒的傳播。
